八纲辨证就是把各种疾病分为八大类型,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,是辨证论治的理论基础。疾病的八种类型是医生通过对病人的四诊后掌握的一些资料,再根据病人体质的强弱、疾病的盛衰及性质、病位的深浅,把这些资料综合分析之后得出来的。

  细目一 概述

在这八纲之中,阴和阳是疾病的类别的反映,表和里是病位的深浅的反映,寒和热是疾病的性质的反映,虚和实反映的是邪正的盛衰。具体来说,八纲辨证的内容如下:

  八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

(1)表里辨证

  病位的浅深——表里

表里是一个相对的概念,它反映的是病势的深浅和病位的内外。表证主要指的是疾病比较浅而轻,而里证则指的是疾病深且重。

  病邪的性质——寒热

表证指的是六淫邪气经过口鼻和皮毛侵入时产生的一些证候,经常是发生在外感病的初级阶段,特点是发病急、病程短。它的临床表现为发热、恶寒、脉浮、头身痛、鼻塞、咳嗽、流涕、咽喉痛等。

  邪正的盛衰——虚实

里证指的是疾病深入到脏腑、骨髓、气血的一些证候,是外证不解而传入里,多发生在一些外感疾病的中后期或者一些内伤病,里证的病程一般比较长。临床表现是便秘、腹泻、烦燥、头晕、脉沉等。

  病证的类别——阴阳

表证和里证的辨别。表证和里证的辨别一般是通过观察疾病的寒热、脉象、舌象的变化得出,具体来说:脉浮多为表证,脉沉多为里证;发热恶寒多为表证,发热不恶寒多为里证;舌苔变化少为表证,舌苔变化多为里证。

  下列哪项不属于八纲辨证的内容

(2)虚实辨证

  A.病性寒热

虚实是反映邪气盛衰的一对概念。实证指的是邪气盛宜攻;虚证指的是正气不足,宜补。

  B.病变吉凶

虚证指的是人体体内正气不足所产生的一些证候,包括脏腑、阴阳、精血等不同程度的损伤。临床表现为面色淡白、身疲乏力、心悸气短、小便频繁或小便不禁、精神萎靡、盗汗等。

  C.邪正盛衰

实证指的是体内邪气过盛所导致的一些证候,是邪气侵入身体或内脏功能失调所致。临床表现为呼吸气粗、胸闷烦躁、小便不利、大便秘结、腹部胀痛、舌苔厚腻等。

  D.病变类别

虚证和实证的辨别。虚证和实证的辨别一般有以下规律:体壮、舌老、外感病初、中期、声髙气粗、脉实有力、痛处拒按等症状多为实证;体弱、舌嫩、外感病后期、声低气怯、脉虚无力、痛处喜按等症状为虚证。

  E.病变部位

虚实还有真假之分,一般来说腹部胀痛,但是时胀时不胀,或按之痛减,脉弦则无力为真虚假实;而虽不欲食但能进食,腹部胀痛,按之痛增,脉虽沉但按之有力等症状多为真实假虚。

『正确答案』B

(3)阴阳辨证

『答案解析』八纲辨证包括:病位的浅深——表里;病邪的性质——寒热;邪正的盛衰——虚实;病证的类别——阴阳。

阴阳是八纲的总纲,阴证包括虚、里、寒,阳证包括实、表、热。

  

阴证主要指的是虚寒证,临床表现为倦怠无力、精神不振、面色暗淡、四肢畏寒、口淡不渴、下利清谷等;阳证主要指的是实热证,临床表现为躁动不安、大便秘结、发热、呼吸气粗、小便短赤等。

  细目二 表里

阴、阳虚损会导致阴虚或阳虚。阴虚的临床表现为潮热、盗汗、消瘦、低热、五心烦热、脉细数等;阳虚表现为神疲乏力、口淡不渴、少气懒言、四肢畏寒等。

  表证指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肌表,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

阴虚或阳虚发展到一定程度会导致亡阴或亡阳,指的是体内的阳气或阴气损耗过多而导致的生命垂危。亡阴表现为手足温、汗出热而粘、肌肤热、脉躁疾急按之无力;亡阳表现为大汗淋漓、汗出清冷、昏迷不醒、畏寒等。

  里证的范围极为广泛,其临床表现多种多样,概而言之,凡非表证(及半表半里证)的特定证候,一般都属里证的范畴,即所谓“非表即里”。

(4)寒热辨证

 

寒热表示的是疾病的性质,一般来说,阳盛为热证,阴盛为寒证。

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寒证的病性属寒,一般伴随脏腑功能的减退,临床表现为面色苍白、大便溏稀、恶寒喜暖、四肢寒冷等;热证病性属热,一般伴有脏腑功能充亢,表现为小便短赤、面红耳赤、烦躁不安、恶热喜冷等。

 关于里证的特点,错误的是

寒证和热证的辨别。寒证和热证的表现有所不同,恶寒喜热、口淡不渴、面白、四肢冷等症状为寒证;恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红、四肢温热多为热证。

  A.病情一般较重

寒热证的表现有时会有一些假象,让人不易辨别,我们必须认真观察。—般来说,口渴却喜热饮、身热却喜盖衣被、面红却时隐时现、脉大却无力等证状属于真寒假热;手足逆冷却脉沉、四肢虽冷却身热不恶寒、脉虽沉却有力、烦渴却喜冷饮等属于真热假寒。

  B.无表证特征证候

  C.都是急性起病

  D.病程一般较长

  E.以脏腑证候为主

『正确答案』C

『答案解析』里证一般病程较长,起病较慢。

  下列各项,不属于表证临床表现的是( )

  A.恶寒发热

  B.头身疼痛

  C.鼻流清涕

  D.咽喉痒痛

  E.手足厥冷

『正确答案』E

『答案解析』手足厥冷不属于表证临床表现。

  

  细目三 寒热

  1.寒证的临床表现 寒证常见的临床表现有恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧迟等。

  2.热证常见的临床表现有发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。

 

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  下列各项,不属于寒证与热证鉴别要点的是

  A.身热与身冷

  B.面赤与面白

  C.口渴与不渴

  D.舌苔黄与白

  E.头痛与不痛

『正确答案』E

『答案解析』寒证与热证鉴别要点不包括头痛与不痛。

  

  细目四 虚实

  虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

  实证指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

 

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  下列各项,属于虚证临床表现的是( )

  A.五心烦热

  B.大便秘结

  C.小便不通

  D.痰涎壅盛

  E.腹痛拒按

『正确答案』A

『答案解析』五心烦热属于虚证临床表现,多为阴虚。

  

  细目五 阴阳

  凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等,均属阴证范畴。

新葡萄京官网8455,  凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、上的、容易发现的,或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等,均属阳证范畴。

 

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  下列各项,属于阴证范畴的是( )

  A.表证、热证、实证

  B.症状表现于外的、向上的、容易发现的

  C.阳邪致病

  D.病情变化较快

  E.里证、寒证、虚证

『正确答案』E

『答案解析』凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等,均属阴证范畴。

  

  细目六 八纲证候间的关系

  (一)证候相兼与错杂

  1.证候相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等,其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

  2.证候错杂指疾病表现为病位的表里同时受病,而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。

  (二)证候真假

  1)真热假寒证
身热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、烦渴饮冷、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等实热证的表现。同时出现四肢凉甚至厥冷、脉沉迟等类似阴证的假寒现象;常有热深厥亦深的特点,故可称作热极肢厥证,古代亦有称阳盛格阴证者。

  2)真寒假热 指
“寒极似热”证候。其临床表现有自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热、下肢厥冷;面色浮红如妆,非满面通红;神志躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长(或尿少浮肿),舌淡,苔白。

  真寒假热的实际是阳虚阴盛而阳气浮越,故又称虚阳浮越证,古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。

  寒热真假的鉴别

  辨别寒热证候的真假,应以表现于内部、中心的症状为准、为真,肢末、外部的症状是现象,可能为假象,故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键,胸腹灼热者为热证,胸腹部冷而不灼热者为寒证。

  补充:真实假虚——大实有羸状

  其可有神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细等临床表现。但虽默默不语却语时声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体羸瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。

  补充:真虚假实—至虚有盛候

  指本质为虚证,反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等症。

  虚实真假的鉴别 

  虚实真假的辨别,关键在于脉象的有力无力、有神无神,其中尤以沉取之象为真谛;其次是舌质的嫩胖与苍老,言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人体质状况、病之新久、治疗经过等,也是辨析的依据。

  久病患者,纳食减少,疲乏无力,腹部胀满,但时有缓减,腹痛而喜按,舌胖嫩而苔润,脉细弱而无力。其病机是

  A.真实假虚

  B.真实病证

  C.真虚假实

  D.真虚病证

  E.虚中夹实证

『正确答案』C

『答案解析』真虚假实指本质为虚证,反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等症。

  危重病人,突然额头冷汗大出,四肢厥冷,属于

  A.亡阴

  B.亡阳

  C.阳虚

  D.阴虚

  E.阴损及阳

『正确答案』B

『答案解析』危重病人,突然额头冷汗大出,四肢厥冷,属于亡阳。

  下列各项,属于真虚假实证临床表现的是( )

  A.虽默默不语但语时声高气粗

  B.虽倦怠乏力却动之觉舒

  C.肢体赢瘦而腹部硬满拒按

  D.脉虽沉细却按之有力

  E.虽小便不利但无舌红口渴

『正确答案』E

『答案解析』真虚假实指本质为虚证,反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等症。

  下列各项,不属于真寒假热证临床表现的是( )

  A.自觉发热反欲盖衣被

  B.面色浮红如妆

  C.口渴而喜饮

  D.咽痛而不红肿

  E.脉浮大或数按之无力

『正确答案』C

『答案解析』真寒假热证其临床表现有自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热、下肢厥冷;面色浮红如妆,非满面通红;神志躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长(或尿少浮肿),舌淡,苔白。

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