在妊娠期间,因胞脉阻滞或胞脉失养而导致气血运行不畅,发生小腹疼痛,反复发作,无腰痛,无阴道出血者,称为妊娠腹痛,亦称为“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。《金匮要略》称之为“胞阻”,“胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行故也”。本病发生主要因血虚、虚寒、气滞,或血瘀导致胞脉失养或胞脉阻滞,胞宫气血运行不畅,不通则痛所致。其治疗以调畅气血为主。但在治疗同时应注意安胎,以预防堕胎、小产的发生。

辨证主要根据腹痛的性质和程度,结合兼症及舌脉特点辨其虚实。本病治法以调理气血为主,使胞脉气血畅通,则其痛自止。

西医的先兆流产属本病范畴。

血虚型

(一)问诊要点

主要证候:妊娠小腹绵绵作痛,头晕心悸,失眠多梦,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细滑。

通过问诊,依据患者在妊娠期间出现小腹疼痛者可诊为妊娠腹痛。但还应询问其疼痛部位、疼痛性质,有无腰痛、阴道出血,有无发热,并结合必要检查以排除因其它疾病导致的腹痛。若小腹疼痛伴有腰痛,阴道出血,则为胎动不安,小腹疼痛呈阵发性,伴小腹阵阵下坠则为堕胎、小产;为右下腹疼痛,伴恶心呕吐,发热,则为孕痈。除此外还可通过B超与未破损的宫外孕相鉴别。

证候分析:素体血虚,孕后血聚养胎而愈虚,血虚胞脉失养,故小腹绵绵作痛;血虚髓海失养,则头晕;血不养心,则心悸;神不安舍,则少寐多梦;血虚不能上荣于面,故面色萎黄。舌淡,苔薄白,脉细滑,为血虚之征。

本病应根据腹痛性质、全身症状进行辨证论治。绵绵而痛,按之痛减者为血虚;小腹冷痛,喜按,得热痛减者为虚寒;胀痛者为气滞;刺痛,拒按者则为血瘀。

治疗法则:补血养血,止痛安胎。

(二)分型问诊

方药举例:当归芍药散(《金匮要略》)去泽泻,加党参。

1.血虚

当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻。

问诊:妊娠期间小腹绵绵而痛。按之痛减。伴面色萎黄。头晕心悸。

方中当归、川芎养血活血,行血中之滞;白芍养血缓急止痛;党参、白术、茯苓健脾益气以资生化之源。全方使气充而血沛,气血运行调畅,以收胎安痛止之效。

治法:养血安胎止痛。方用阿胶散。

若血虚甚者,酌加枸杞子、制首乌、菟丝子滋肾养血,濡养胞脉;心悸失眠者,酌加酸枣仁、龙眼肉、五味子养血宁心安神。

2.虚寒

虚寒型

问诊:妊娠期间小腹冷痛,绵绵不止,得热痛减。伴形寒肢冷,或纳少便溏。

主要证候:妊娠小腹冷痛,喜温喜按,形寒肢冷,倦怠无力,面色光白,舌淡,苔白,脉细滑。

治法:暖宫止痛。养血安胎。方用胶艾汤。若畏寒肢冷重者,加补骨脂、巴戟天以温肾散寒;若纳少便溏者,加党参、白术以益气扶脾。

证候分析:素体新葡萄京官网8455,阳虚,孕后胞脉失于温煦,故小腹冷痛,喜温喜按;中阳不振,则倦怠无力;阳气不能外达,故形寒肢冷:面色觥白。舌淡,苔白,脉细滑,为虚寒之征。

3.气滞

治疗法则:暖宫止痛,养血安胎。

问诊:妊娠期间小腹胀痛不止。伴情志不畅,善太息,或脾气急躁易怒,胸胁胀痛。

方药举例:胶艾汤(《金匮要略》)。

治法:疏肝理气,止痛安胎。方用黑逍遥散。若精神抑郁小欢者,加合欢皮以舒肝解郁;若脾气急躁易怒者,加黄芩以泻肝火。

阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、干地黄、甘草。

4.血瘀

方中艾叶暖宫止痛;当归、川芎养血行滞;白芍、甘草缓急止痛;阿胶、干地黄养血安胎。全方共奏暖宫止痛,养血安胎乏效。

问诊:妊娠期间小腹刺痛,部位多固定。多素有癥瘕。舌质暗,有瘀点或瘀斑。

若肾阳虚衰,兼腰痛者,酌加杜仲、巴戟天、补骨脂以温肾助阳,使阴寒消散,气血流畅,则腹痛可止。

治法:活血止痛,养血安胎,方用桃红四物汤合失笑散。

气郁型

主要证候:妊娠小腹胀痛,情志抑郁,或烦躁易怒,伴胸胁胀满,舌红,苔薄,脉弦滑。

证候分析:素性忧郁,肝失条达,气机不畅,孕后胞脉阻滞,故小腹胀痛;气滞肝脉,故胸胁胀满;气郁无以宣达,气机木畅,故情志抑郁,或烦躁易怒。舌红,苔薄,脉弦滑,为肝郁气滞之征。

治疗法则:舒肝解郁,止痛安脐。

方药举例:逍遥散加苏梗、陈皮。

若郁而化热者,酌加栀子、黄芩清热凉血,和营止痛。

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